ΟΡΘΟΒΙΟΛΟΓΙΚΗ Orthobiologic
Είναι ένας καινούργιος κλάδος της ιατρικής και στόχος είναι η θεραπεία του οργανισμού με τα δικά του αποκλειστικά μέσα χωρίς την χρήση φαρμάκων αλλά με την εφαρμογή είτε των αυξητικών παραγόντων είτε κυττάρων του ιδίου του οργανισμού που συμμετέχουν φυσιολογικά στην αντιμετώπιση της νόσου.
ολική ορθοπαιδικός παπαδημητρίου αρθροπλαστική χειρουργός
Πώς χρησιμοποιούνται οι βιολογικές Θεραπείες στην ορθοπαιδική;
Οι βιολογικές θεραπείες έχουν θέση στην προώθηση της επισκευής του κατεστραμμένου ή τραυματισμένου ιστού ενός ασθενούς, με το να προάγουν τη φυσική διαδικασία επούλωσης του σώματος. Αποτελούν ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΗ έως ένα βαθμό σε ασθενείς που δεν επιθυμούν χειρουργική επέμβαση ή εχουν συν-νοσηρότητες. Οι βιολογικες θεραπείες μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως ΕΠΙΚΟΥΡΙΚΗ στη χειρουργική επέμβαση σε συνδυασμό με αρθροσκόπηση σε συνδυασμό με ορθοπεδική αποκατάσταση.
Βιολογικές θεραπείες πρέπει να είναι εξατομικευμένες προσαρμοσμένες στις ανάγκες των ασθενών. Ανάλογα με την κατάσταση ή τη σοβαρότητα της βλάβης που πρόκειται να αντιμετωπιστεί
Ορθοβιολογικες θεραπειες γίνονται με την έχγυση είτε Α. Αυξητικων παραγόντων είτε με
Β.Αναγεννητικά κύτταρα, είτε και τα δυοΑ&Β
ενδειξεισ
Ενδείξεις
Οξείες και χρόνιες Τενοντοπάθειες (τενοντίτιδα αχιλλείου, επιγονατιδικού,οπισθίων μηριαίων, υπερακανθίου του ώμου, επικονδυλίτιδα αγκώνος, μερικές ρήξεις τενόντων, κα)
Συνδεσμικές κακώσεις (διαστρέμματα ποδοκνημικής, κακώσεις πλαγίων συνδέσμων γόνατος, ρήξεις πελματιαίας απονεύρωσης, κα)
Παθήσεις του αρθρικού Χόνδρου (Χονδρομαλάκυνση επιγονατίδας και αστραγάλου, χόνδρινες βλάβες, αρχόμενη αρθροπάθεια, κα)
Μυικές θλάσεις (οξείες και χρόνιες)
Η διαδικασία γίνεται στο ιατρείο, δεν απαιτείται νοσηλεία ή ειδική προφύλαξη μετά την έγχυση.
Α.Αυξητικοί παράγοντες.
Οι αυξητικοί παράγοντες είναι βιοενεργά μόρια που εκκρίνονται από κύτταρα και επάγουν διαφοροποίηση, πολλαπλασιασμό και μεταβολική δραστηριότητα και καθορίζουν τον φαινότυπο των κυττάρων που συμμετέχουν στην αποκατασταση της βλάβης.Έτσι γίνεται η χορήγηση αυξητικών παραγόντων για να μειώθει η φλεγμονή και να υποστηριχθεί η επούλωση. (θεραπεια PRP)
Η Ενέσιμη θεραπεία με Αυτόλογους Αυξητικούς Παράγοντες από ενεργοποιημένα αιμοπετάλια (PRP) Θεραπεία με PRP (Πλάσμα πλούσιο σε αιμοπετάλια) βασιζεται στην προαναφερθείσα λογική.Τα αιμοπετάλια είναι κύτταρα γνωστά για την συμμετοχή τους στην πήξη του αίματος . Όταν ενεργοποιούνται στο σώμα, απελευθερώνουν πρωτεΐνες επούλωσης, που ονομάζονται αυξητικοί παράγοντες.
Το Πλάσμα Πλούσιο σε Αιμοπετάλια (PRP) είναι ένα βιολογικό προϊόν που λαμβάνεται από το αίμα του ίδιου του ασθενούς (αυτόλογο) το οποίο περιέχει συγκέντρωση αιμοπεταλίων πάνω από την κανονική βασική τιμή. Τα αιμοπετάλια και το πλάσμα του PRP περιέχουν μεγάλη ποσότητα αυξητικών παραγόντων και άλλων βιομορίων που ενεργοποιούν και επιταχύνουν τις διαδικασίες επιδιόρθωσης και αναγέννησης των ιστών όπου χορηγούνται.
Πλάσμα Πλούσιο σε Αιμοπετάλια (PRP) 1. Αποκλείουν την παραγωγή φλεγμονωδών κυτοκινών ενώ προάγουν τη σύνθεση αντιφλεγμονωδών κυτοκινών. 2. Προκαλεί χημειοταξία και πολλαπλασιασμό βλαστοκυττάρων στην περιοχή εφαρμογής, αντικαθιστώντας τα κατεστραμμένα κύτταρα και διεγείροντας την παραγωγή εξωκυτταρικής μήτρας. .Προάγει τη νεοαγγείωση σε τραυματισμένους και ινωτικούς ιστούς.4.Προκαλεί ενδοκανναβινοειδές απόκριση με βάση τα κύτταρα σε φλεγμονώδεις καταστάσεις, μειώνοντας τον πόνο.6.Τροποποιεί θετικά τον κυτταρικό μεταβολισμό ενεργοποιώντας τις αναβολικές οδούς για το σχηματισμό νέων ιστών, ενώ παράλληλα αναστέλλει την αποικοδόμησή του 7.Μειώνει τον συντελεστή τριβής των αρθρώσεων διεγείροντας την ενδογενή παραγωγή υαλορουνικού οξέος ΗΑ. 8.Επιβραδύνει την ανάπτυξη βακτηρίων και μειώνει την πιθανότητα λοιμώξεων.
Τα εξωσώματα από αιμοπετάλια (Exomine) είναι μικροσκοπικά εξωκυττάρια κυστίδια (≈30–150 nm) που απομονώνονται από το δικό σας αίμα. Μεταφέρουν βιοδραστικά μόρια (π.χ. πρωτεΐνες, miRNA) και δρουν ως «φορείς σημάτων» που ρυθμίζουν τη φλεγμονή και υποστηρίζουν την επιδιόρθωση ιστών. Πρόκειται για αυτόλογη, σύντομη διαδικασία που γίνεται στο ιατρείο.
Γιατί διαφέρουν από τα PRP:
Σύσταση: Το PRP περιέχει αιμοπετάλια & διαλυτούς αυξητικούς παράγοντες· τα εξωσώματα είναι νανο-κυστίδια χωρίς ζωντανά κύτταρα, με «φορτίο» miRNA/πρωτεϊνών.
Μηχανισμός: PRP → κυρίως απελευθέρωση αυξητικών παραγόντων. Exomine → στοχευμένη διακυτταρική σηματοδότηση (λήψη εξωσωμάτων από τα κύτταρα-στόχους).
Συχνότητα: PRP συνήθως 1–3 συνεδρίες· Exomine συχνά 1 φορά/έτος (ανάλογα με την ένδειξη).
Ιξώδες/διασπορά: Τα εξωσώματα, ως νανοσωματίδια, έχουν χαμηλό ιξώδες και πιθανώς πιο ομοιόμορφη διασπορά στον ιστό.
Μεταβλητότητα/κόστος: Το PRP επηρεάζεται από τύπο κιτ & ενεργοποίηση· το Exomine στοχεύει πιο ομοιογενές «σήμα», αλλά είναι συνήθως ακριβότερο ανά πράξη.
Β. Αναγεννητικά κύτταρα από λιπώδη ιστό ή μυελό των οστών τα μεσεγχυματικά βλαστοκύτταρα (MSC) μπορούν να διαφοροποιήσουν και να συμβάλουν στο σχηματισμό νέων ιστών.Έτσι προτιμάται η χορήγηση αναγεννητικών κύτταρων για σοβαρές καταστάσεις με μειωμένη ικανότητα αυτοθεραπείας
Α&Β Οι αυξητικοί παράγοντες δρουν συνεργικά επιταχύνοντας την αποκατάσταση της βλάβης.
Αναγεννητικά κύτταρα
-μεσεγχυματικά βλαστοκύτταρα (MSC)
Αυτά τα κύτταρα μπορούν να περιγραφούν καλύτερα ως νεανικά κύτταρα. Είναι ικανά να αποκαταστήσουν τον γηρασμένο ιστό. Μεταξύ αυτών είναι τα μεσεγχυματικά βλαστοκύτταρα, τα οποία λειτουργούν ως βηματοδότες μεγάλης διάρκειας που προάγουν την αναγέννηση των ιστών. Αποτρέπουν την υποβάθμιση των ιστών και διευκολύνουν το σχηματισμό νέου ιστού. Οι επιδράσεις των βλαστοκυττάρων στους ιστούς συνολικά προκαλούν
• Μείωση της τοπικής φλεγμονής
• Πρόληψη της ίνωσης των ιστών
• Αντιαποπτωτικό -ελάττωση τησ γήρανσης των κυττάρων
• Υποστηρίζουν την αγγειογένεση και την αναδιαμόρφωση ιστών
• Ενίσχυση της στρατολόγησης και πολλαπλασιασμού ενδογενών βλαστοκυττάρων
• Μείωση του σχηματισμού οστεόφυτων και της αρθρικής φλεγμονής
Μείωση της υποβάθμισης του χόνδρου
Επιπλέον έχει βρεθεί ότι υπάρχει αποδεδειγμένη συνεργική δράση - Η συγχορηγηση με PRP προάγει τον κυτταρικό πολλαπλασιασμό και τη διαφοροποίηση των βλαστοκυττάρων υποστηρίζοντας την αναγέννηση των ιστών.
Βλαστοκυταρα μπορούν να ληφθούν από το αίμα, μυελό των οστών, λιπώδη. Με το λιπώδη ιστό να παρέχει το μέγιστο των επαναρθωτικών κυττάρων
(-100 έως 500 φορές περισσότερα επανορθωτικά κύτταρα από ό,τι από ένα ισοδύναμο ποσότητα μυελού των οστών -Έως 25.500 φορές περισσότερα επανορθωτικά κύτταρα από το περιφερικό αίμα.)
Α. Βλαστοκύτταρα από Mυελό των οστών
Λήψη με αναρρόφηση μυελού των οστών (BMA) με ειδικές βελόνες παρέχει βλατοκυτταρα όπου μετά από φυγοκέντρηση γίνεται πλήρως διαχωρισμός τους. Η συμπυκνωμένη αναρρόφηση μυελού των οστών είναι ένα βιοενεργό υγρό που μπορεί να εγχυθεί απευθείας σε ένα σημείο βλάβης
Β. Βλαστοκύτταρα από λιπώδη ιστό
Τα βλαστοκύτταρα από λιπώδη ιστό (AdSC), τα οποία βρίσκονται στο στρωματικό αγγειακό κλάσμα (SVF), μοιράζονται παρόμοιες ιδιότητες με τα βλαστοκύτταρα που προέρχονται από τον μυελό των οστών. Μπορούν να διαφοροποιηθούν σε διαφορετικές κυτταρικές σειρές όπως οστό, λίπος, χόνδρος και μύες και να εκκρίνουν μεγάλο αριθμό κυτοκινών και αυξητικών παραγόντων, αλλά σε σύγκριση με τα βλαστοκύτταρα που προέρχονται από μυελό των οστών, είναι ευκολότερο να συλλεχθούν για κλινικές εφαρμογή και παρουσιάζουν υψηλότερες αποδόσεις απομόνωση
Ενδείξεις
Ώμος
Αρχόμενη οστεοαρθρίτιδα
Τενοντίτιδα και μερική ρήξη του στροφικού πετάλου
Φλεγμονή και αρθρίτιδα της ακρωμιοκλειδικής
Τενοντίτιδα του δικέφαλου
Αγκώνας
Αρχόμενη οστεοαρθρίτιδα
Έξω επικονδυλίτιδα tennis elbow
Εσω επικονδυλίτιδα golfers elbow
Θλάση, ρήξη του ωλένιου πλαγίου συνδέσμου
Πηχεοκαρπική / άκρα χείρα
Τενοντίτιδα de quervain s
Διάστρεμμα αντίχειρα
Ισχίο / λεκάνη
Αρχόμενη οστεοαρθρίτιδα
Τροχαντηρίτιδα
Άλγος ιερολαγόνιου
Θλάση προσαγωγών, τετρακέφαλου, ιγνυακών, οπισθίων μηριαίων
Γόνατο
Αρχόμενη οστεοαρθρίτιδα
Χονδροπάθεια
Χονδρομαλάκυνση επιγονατίδας
Τενοντίτιδα τετρακέφαλου, επιγονατιδικού τένοντα
Θλάση, μερική ρήξη συνδέσμων
Σύνδρομο λαγονοκνημιαίας ταινίας
Περιοστίτιδα κνήμης
Ποδοκνημική / Άκρα πόδα
Αρχόμενη οστεοαρθρίτιδα
Χονδροπάθεια
διάστρέμμα ποδοκνημικής
Τενοντίτιδα αχιλλείου
Πελματιαία απονευρωσίτιδα (άκανθα πτέρνης)
Τενοντίτιδα περονιαίωνosteoarthritis pain
Γιατί λιπώδης ιστός;
Χαρακτηριστικά και Οφέλη
• Ελάχιστα επεμβατική διαδικασία λήψης.
• Το λίπος είναι γνωστό ότι περιέχει ιδιότητες που μπορεί να βοηθήσουν στην επούλωση και στους ιστούς επισκευή
• Υψηλές συγκεντρώσεις επανορθωτικών στοιχείων που βρίσκονται στον λιπώδη ιστό
100 έως 500 φορές περισσότερα επανορθωτικά κύτταρα από ό,τι από ένα ισοδύναμο
ποσότητα μυελού των οστών 1,2 (αυτά τα κύτταρα στον λιπώδη ιστό είναι απίθανα
να μειώνεται με την ηλικία, όπως και με τον μυελό των οστών)
Έως και 5.500 φορές περισσότερα επανορθωτικά κύτταρα από το αμνιακό υγρό.
Έως 25.500 φορές περισσότερα επανορθωτικά κύτταρα από το περιφερικό αίμα.
•Σχεδόν όλοι χαίρονται να δωρίζουν λίπος
Παρασκευή
Λήψη λιπώδους ιστού από κατάλληλη θέση δότη (π.χ. κοιλιά, μέση ή μηρός). Αυτή η διαδικασία εξωτερικών ασθενών γίνεται με ήπια, τοπική αναισθησία και διαρκεί περίπου 60 λεπτά. 30 mL υποδόριου λιπώδους ιστού αφαιρούνται συνήθως από την κοιλιακή περιοχή. Μετά ακολουθεί η απομόνωση μοσχεύματος λίπους.Η απομόνωση του SVF γίνεται μέσω πολλών βημάτων φυγοκέντρησης Το SVF εγχέεται στον λιπώδη ιστό του προσβεβλημένου γόνατος
Το SVF περιγράφει το "στρωμικό αγγειακό κλάσμα". ένα υποκλάσμα ιστού που περιέχει μια ποικιλία προγονικών κυττάρων. Αυτά τα κύτταρα μπορούν να περιγραφούν καλύτερα ως νεανικά κύτταρα. Είναι ικανά να αποκαταστήσουν τον γηρασμένο ιστό. Το SVF περιέχει επίσης άλλα κύτταρα. Μεταξύ αυτών είναι τα μεσεγχυματικά βλαστοκύτταρα, τα οποία λειτουργούν ως βηματοδότες μεγάλης διάρκειας.Εκτός από το πολυδύναμο δυναμικό διαφοροποίησής τους, τα βλαστοκύτταρα που προέρχονται από λιπώδη εκκρίνουν επίσης μεγάλο αριθμό κυτοκινών και αυξητικών παραγόντων, όπως ο αυξητικός παράγοντας ηπατοκυττάρων (HGF), η ιντερλευκίνη-6 (IL-6) ή ο αυξητικός παράγοντας μετασχηματισμού βήτα 1 (TGF). -βΙ), που υποστηρίζουν την αναγέννηση των ιστών Το SVF περιλαμβάνει επίσης ορισμένα ενδοθηλιακά κύτταρα, λεία μυϊκά κύτταρα, ερυθροκύτταρα, λευκοκύτταρα, λιποκύτταρα και την εξωκυτταρική μήτρα, η οποία μπορεί να λειτουργήσει ως προσωρινό ικρίωμα που περιέχει επίσης ένζυμα αναδιαμόρφωσης.
Βλαστοκύταρα τελικά ειναι η θεραπεία επόμενης γενιάς για τον πόνο που σχετίζεται με την οστεοαρθρίτιδα .
Η χρόνια και επαναλαμβανόμενη φλεγμονή της άρθρωσης είναι οι κινητήριες δυνάμεις της οστεοαρθρίτιδας - με αποτέλεσμα πόνο και μειωμένη λειτουργικότητα. Βιολογικά ενεργά συστατικά μπορούν να χορηγηθούν στον ιστό για την ανακούφιση της αιτίας της φλεγμονής. Σε αντίθεση με άλλες θεραπείες όπως τα κορτικοστεροειδή, τα παυσίπονα ή το υαλουρονικό οξύ, που αντιμετωπίζουν μόνο μεμονωμένες πτυχές του πόνου που σχετίζεται με την οστεοαρθρίτιδα για μικρό χρονικό διάστημα, το στρωματικό αγγειακό κλάσμα παρέχει μια ενεργή σύνθεση νεαρών κυττάρων. Αυτά τα προγονικά κύτταρα περιέχουν επίσης μεσεγχυματικά βλαστοκύτταρα, τα οποία περιέχουν επίσης μεσεγχυματικά βλαστοκύτταρα είναι ικανά να αναζωογονήσουν τον χρόνια φλεγμονώδη ιστό και να παρέχουν μακροπρόθεσμα αναγεννητικά αποτελέσματα μετά από 1 μόνο έγχυση ενδοαρθρικά βλαστοκυταρων. Η μείωση του πόνου και η βελτίωση της κινητικότητας των αρθρώσεων μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες μετά από έναν κύκλο θεραπείας.
